Конференции, симпозиумы, съезды… Не перечесть. Время стремительно меняется. Возникают ситуации, ранее небывалые. Вот недавно в Москве, в Пироговском центре прошла конференция о медицине катастроф. Само название… Как организовать помощь при чрезвычайных ситуациях? Как подготовить к ним лечебные учреждения? Как наладить взаимоотношения специалистов? Наш постоянный автор и эксперт, главный врач Московской городской клинической больницы № 15 имени О. М. Филатова доктор медицинских наук Валерий Иванович Вечорко — один из докладчиков форума — отвечает на наши вопросы.
© Unsplash
Валерий Иванович, свое выступление вы посвятили цифровым технологиям. Злоба дня. Но за профессиональными терминами неизбежен вопрос, который волнует каждого: что это все меняет для меня и моих близких? Что особенно важно для обычного пациента?
Валерий Вечорко: Насколько быстро и слаженно ему помогут, если случится беда? Как больница узнает о поступлении пострадавших? Кто встречает их, как оценивают состояние? Где готовят места и операционные. При большом числе пациентов каждое из этих действий должно быть заранее продумано. Организация работы стационара при чрезвычайных ситуациях и подходы к повторной медицинской сортировке. Состояние человека может меняться, поэтому первоначальной оценки недостаточно. Необходимо вновь определять, какая помощь нужна ему сейчас, и передавать эти сведения специалистам, которые принимают пациента на следующем этапе.
Да, ныне не обойтись без цифровых технологий. Это уже не дань моде, а можно сказать, служебная необходимость. Вот и вы, выступая на конференции, уделили им особое внимание. Но наша с вами беседа не для узкого (хотя он вовсе не узкий) круга специалистов, но и для моей любимой героини — тети Маши из подъезда. А потому — примеры, подробности о практическом использовании таких технологий.
Валерий Вечорко: Например, сведения о беде с человеком поступают к нам еще из машины скорой помощи. Больница обретает возможность подготовиться к его приезду. Часть организационной работы выполняется до того, как пациента доставила скорая.
Такие возможности нужны только при чрезвычайных ситуациях?
Валерий Вечорко: Мы пользуемся ими ежедневно. Скажем, организация помощи при остром коронарном синдроме: информация, полученная заранее, помогает быстрее определить дальнейшие действия. Вообще, готовность к чрезвычайной ситуации складывается из повседневной работы. Если сведения о пациенте доступны, обязанности понятны, взаимодействие между подразделениями налажено, больнице легче справиться и с возросшей нагрузкой.
Часть организационной работы выполняется до того, как пациента доставила скорая.
Слово «цифровизация» слышим постоянно. А человек в больничной палате ее замечает?
Валерий Вечорко: Да! Это же вовсе не абстракция — как организована помощь. Во флагманских центрах действует система «триаж». Медицинская сестра или фельдшер вносит сведения о состоянии пациента в систему. Она автоматически определяет зону размещения в зависимости от уровня срочности помощи. «Красная зона» — требуется неотложная медицинская помощь. «Желтая зона» — пациенту необходима срочная оценка и наблюдение. «Зеленая зона» — состояние позволяет ждать медицинскую помощь в плановом порядке. Цвет основного браслета помогает медицинским работникам быстро ориентироваться в приоритетности оказания помощи. К нему могут добавиться дополнительные цвета в сигнальных браслетах: голубой — аллергия, серый — риск падения, розовый — беременность. Такая маркировка позволяет сразу обратить внимание команды на важные особенности состояния пациента и снизить вероятность ошибок на всех этапах оказания помощи. Конечно, важно, сообщил ли пациент врачу или медицинской сестре обо всех известных аллергиях, особенно на лекарства, анестетики, продукты и латекс! Предупредить персонал, если у пациента были падения, головокружения, нарушения равновесия или ему трудно передвигаться самостоятельно. Кроме того, нельзя снимать браслет без согласования с медицинским работником. Тогда цифровизация срабатывает. Но все начинается с внимательности медицинских работников и самого пациента.
А дальше браслет сканируют при выполнении медицинских манипуляций, сведения фиксируются в электронной системе. Кроме того, электронная медицинская карта дает доступ к уже имеющимся сведениям. Специальные сервисы позволяют видеть результаты лучевых исследований, лабораторная система передает результаты анализов. Это очень важно, когда пациента ведут несколько специалистов: им нужна общая, доступная информация.
Чтобы больше времени оставалось на разговор с врачом?
Валерий Вечорко: К этому нужно стремиться. Мало выдать рекомендации. Нужно убедиться, что они понятны и выполнимы.
А родные пациента? Иногда они тревожатся едва ли не больше самого больного.
Валерий Вечорко: Родственникам тоже нужна информация. И тут очень ко двору возможности СМС-информирования о состоянии пациентов реанимации. На номер, указанный в согласии пациента, поступают сведения о динамике его состояния. Однако сообщение с показателями не отвечает на все вопросы семьи. Что означает изменение? Каков дальнейший план? Почему требуется то или иное лечение?.. Здесь необходимо объяснение врача. При этом важно учитывать, кому пациент разрешил сообщать медицинскую информацию.
Не однажды была в вашей больнице. Пациентов много, работа идет постоянно. И при этом всякий раз поражает, можно сказать, стерильная чистота.
Валерий Вечорко: Без нее просто нельзя! Порядок обязателен постоянно, Здесь многое зависит от организации хозяйственной работы и от сотрудников, чьих имен пациент обычно не знает. Их труд очень заметен, если что-то сделано плохо, и часто воспринимается как само собой разумеющееся, если все хорошо. При этом видимая чистота — только часть требований. Есть санитарный режим, обработка оборудования и поверхностей, правила для разных помещений. И я бы не отделял это от общего отношения к пациенту. Если он не может найти нужный кабинет, если ему негде удобно расположиться, если на простой вопрос никто не отвечает, самое современное оборудование не избавит его от чувства растерянности.
Впечатление о больнице складывается еще до встречи с врачом…
Валерий Вечорко: Конечно. С того, как встретили, помогли сориентироваться, объяснили дальнейшие действия. Во флагманском центре вместе с медицинскими работниками трудятся администраторы центров госуслуг. У каждого своя задача. А для пациента — все это одна больница. Особенно важно помнить о людях, которые плохо себя чувствуют или с трудом передвигаются. То, что здоровому человеку кажется мелочью, для них может стать серьезным препятствием.
И потому в Филатовскую приезжают и артисты. Знаю, например, что у вас выступал «Хор Турецкого». Я бы и сама приехала послушать.
Валерий Вечорко: Был такой концерт. Возможность услышать любимые произведения, увидеть артистов, побыть среди слушателей важна и пациентам, и сотрудникам. Ведь в больнице жизнь человека обычно подчиняется обследованиям, процедурам, ожиданию результатов. Даже разговоры невольно возвращаются к болезни. А концерт дает другую тему, другие впечатления. У пациента остаются интересы, привязанности, любимая музыка. Все то, с чем он жил до госпитализации, к чему хочет вернуться после нее. Конечно, учитываются самочувствие и желание пациента: кому-то хочется побыть на концерте, кому-то в этот момент необходим покой.
Тогда самое время спросить. Красивое выражение «Исцеляющая среда» Что вы сами в него вкладываете? Тут напомню: мой собеседник сочиняет песни — и музыку, и слова — и сам, и не только сам, их исполняет. Итак, исцеляющая среда…
Валерий Вечорко: Обстановка, в которой человеку легче переносить лечение. Насколько удобно устроено пространство? Можно ли отдохнуть? Как разговаривают сотрудники? Есть ли возможность получить ответ на свой вопрос? Тревоги из-за болезни и без того достаточно. И больничная среда не должна добавлять лишние переживания. Поэтому при обновлении больницы важны и оснащение, и устройство палат, и условия для близких. Все это нужно продумывать вместе.
Об обновлении. 15-я имени Филатова больница большая. А вокруг снова работы, стройка. Людей, нуждающихся в лечении, станет больше?
Валерий Вечорко: Первых пациентов больница приняла в 1981 году. За прошедшие годы изменились медицинские технологии, оборудование, требования к помещениям. Здания необходимо приспосабливать к современной помощи.
Например, консультативно-диагностический центр существует у нас уже несколько десятилетий. В связи с капитальным ремонтом здания терапевтическое и диагностическое отделения переведены в другие помещения больничного комплекса. При таких работах важно сохранить доступность помощи и своевременно объяснять людям, куда обращаться.
И еще! Развитие стационара включает и амбулаторные возможности. Человеку не всегда требуется госпитализация: во многих случаях нужны консультация, уточнение диагноза, обследование или наблюдение. Поэтому вопрос о будущем больницы куда шире количества палат.
То-есть можно пользоваться возможностями больницы, не ложась в нее.
Валерий Вечорко: В нашем консультативно-диагностическом центре работают специалисты разных профилей. Есть диагностические подразделения, стационары кратковременного пребывания. При наличии показаний часть помощи можно получить без круглосуточного нахождения в больнице. Если необходима госпитализация, организуется дальнейшее обследование и лечение в стационаре. Важно правильно объяснять порядок обращения. Консультации по ОМС проводятся по направлению из территориальных поликлиник. Близость дома к больнице сама по себе не означает, что нужно начинать обследование именно со стационарных специалистов.
Еще раз о моей любимой тете Маше из подъезда. Она хочет не заболеть. С чего ей начать?
Валерий Вечорко: С обращения в свою поликлинику, где можно обсудить с врачом состояние здоровья, вопросы профилактики и необходимое наблюдение. Если потребуется помощь специалиста больницы, врач определит, куда обращаться дальше. Важно избавить человека от ощущения, что забота о здоровье обязательно начинается со множества сложных исследований. Сначала надо понять, что именно нужно. Есть ли жалобы, какие заболевания уже известны, какие обследования выполнялись? И объяснить: что делать сейчас, когда прийти повторно, какие изменения требуют обращения к врачу.
Как же порой непросто моей тете Маше… Вот она уже открыла для себя интернет. Сегодня прочитала, что кофе полезен. Завтра — что от него лучше отказаться. И такое почти по любому поводу. Как не утонуть в этом потоке пожеланий, рекомендаций?
Валерий Вечорко: В коротких информациях обычно не помещаются все обстоятельства. О ком идет речь, что именно изучали, насколько убедительны результаты, применимы ли они к конкретному человеку. Иногда заголовок обещает больше, чем можно заключить из самого исследования. У человека возникает недоумение: вчера советовали одно — сегодня другое. Отдельная публикация о здоровье не является персональной рекомендацией. У человека могут быть заболевания, особенности состояния, назначения, о которых автор сообщения ничего не знает. Полезно обсудить заинтересовавший совет с врачом. И врачу стоит спокойно объяснить, почему какая-то рекомендация подходит этому пациенту, а другая — нет. Раздражение из-за того, что человек что-то прочитал, только мешает такому разговору.
Валерий Иванович, но вы же сами ведете медицинский канал. Выходит, тоже добавляете информацию в этот огромный поток?
Валерий Вечорко: Да. И это обязывает внимательно относиться к тому, что публикуешь. В канале есть новости медицины, исследования, рассказы о работе больницы и наших специалистах. У читателя появляется возможность лучше понять, чем занимаются врачи и как устроена помощь.
Но пост адресован многим. А на приеме врач разбирается с обстоятельствами конкретного пациента. Если после прочитанного человек лучше понимает, что нужно уточнить у своего врача, это уже полезный результат. Но значит, все-таки нужен свой врач.
Валерий Вечорко: Только так! Врач, который знает историю человека, может сопоставить сегодняшние жалобы с тем, что было раньше, оценить изменения, разобраться в назначениях разных специалистов. Пациенту тоже проще, когда есть доктор, с которым он уже общался, которому может задать вопрос и признаться, что не понял рекомендацию или не смог ее выполнить. Иначе врач может даже не узнать, что пациент не выполняет назначения и почему. При этом один доктор не обязан отвечать на все медицинские вопросы. Его задача — вовремя привлечь нужного специалиста и помочь человеку понять дальнейшие действия.
Медицинский наставник?
Валерий Вечорко: Если подразумевать врача, который помогает ориентироваться в вопросах здоровья, такое определение понятно. Только отношения должны быть двусторонними. Пациенту важно не стесняться спрашивать, а врачу — дать ему возможность высказаться. И если обещал вернуться к вопросу, обязательно к нему вернуться. Из таких вещей и складывается доверие.
Для пациента важно, чтобы врач быстрее получил нужные данные и меньше времени тратил на их поиски и переписывание.
А между поликлиникой и больницей такую связь удается наладить? Сервис «Умная госпитализация» срабатывает?
Валерий Вечорко: Если врач поликлиники выявляет показания для плановой госпитализации, он формирует электронную заявку. Стационары рассматривают ее и предлагают консультацию или госпитализацию. Пациент видит предложения и может выбрать подходящий вариант из поступивших. Далее оформляется направление, информация о необходимых действиях доступна в системе. Такой порядок связывает амбулаторный и стационарный этапы, помогает уменьшить дублирование исследований. Но пациент должен понимать, что ему делать после отправки заявки. Если он не разобрался в уведомлении или не знает, как подтвердить свой выбор, потребуется помощь.
Мы все говорим об организации. Но и от самого человека многое зависит. Между тем само слово «профилактика» у многих связано с бесконечными запретами…
Валерий Вечорко: Поэтому и нужно разговаривать конкретно. Общий призыв изменить жизнь может звучать внушительно, но человек не всегда понимает, как к нему подступиться. У него работа, семья, привычный распорядок. Иногда ограничения по здоровью. И значит, стоит выяснить, что он действительно может делать, какие трудности ему мешают. Иначе при следующей встрече мы услышим, что ничего не получилось. И пациент будет чувствовать себя виноватым. Поддержать человека в посильных изменениях, объяснить их смысл, обсудить результат — это тоже работа врача.
Валерий Иванович, чуть за рамки беседы… А может, и не за рамки. Цифра, ИИ. Роботы… Реалии дня. Но вот еще одна явная реалия — собако-терапия. Кто-то выгуливает свою дворнягу, кто-то — крохотную супермодную собаченку, приобретенную за громадные деньги. Уже почти на законных основаниях с собакой можно идти в магазин, в иные учреждения, даже отдыхать чуть ли не в санаториях… Еще полгода назад такое было невозможно. Живу на Кутузовском проспекте. Ухоженный двор с фонтаном, спортплощадкой, качелями, клумбами, скамейками, надписями: «Собак не выгуливать». Повсеместно на скамейках сидят и хозяева, и собаки. Выгуливают тоже повсеместно. Маленьких носят на руках, ласкают… Любое замечание хозяину — в штыки. Владельцы собак охотно общаются между собой. Собакомания?
Валерий Вечорко: В жизни регулярные дела, прогулки, общение, забота о другом существе. Для кого-то это важная часть дня. Особенно если прежде поводов выйти из дома было немного. Конечно, каждому подходит свое. Одному человеку близка забота о собаке, другому — сад, прогулки с друзьями, занятия в кругу единомышленников. Важно, чтобы были интересы и отношения, которые он ценит, занятия, ради которых хочется сохранять активность. Собаки в помощь? Возможно, и так. Но чувство меры, думается, необходимо.
В разговоре о здоровье есть место и таким, казалось бы, немедицинским вопросам?
Валерий Вечорко: Безусловно. При выписке нужно учитывать, как человек живет дома, сможет ли он выполнять рекомендации, кто сможет ему помочь. Не на все эти обстоятельства врач может повлиять самостоятельно. Но знать о них важно. Иначе в стационаре все будет организовано, а дома человек столкнется с трудностью, которую мы даже не обсудили. Жизнь, конкретная ситуация…
Какой результат работы больницы самый убедительный?
Валерий Вечорко: Когда удалось помочь человеку, он возвращается к своей жизни. За этим стоят диагноз, своевременное лечение, работа многих сотрудников. А для самого пациента — возможность снова быть дома, заниматься привычными делами, строить планы. Показатели больнице необходимы, но за ними надо помнить конкретных людей. Важно, чтобы человек не растерялся после выписки: понимал назначения, знал, когда прийти на прием и к кому обратиться, если возникнут вопросы.
